ارگان های تنفسی اصلی توسط یک حفره پلور حاوی 2 گلبرگ و فضای خالی بین آنها محافظت می شوند. فشار در پوسته بیرونی ریه ها باید کمتر از اتمسفر باشد. اگر هوا وارد حفره پلور شود، آن را افزایش می دهد و pneumothorax شروع می شود. ریه ها راست نمی کنند و در روند تنفس شرکت نمی کنند.
پنوموتوراکس - طبقه بندی
گزینه های بسیاری برای تایپ کردن آسیب شناسی مورد بررسی وجود دارد: شدت، محلی سازی، ارتباط با محیط خارجی، حجم سقوط و سایر معیارها. طبقه بندی با توجه به علل بیماری به عنوان روشن ترین در نظر گرفته می شود. این شامل انواع پنوموتوراکس زیر است:
- آسیب دیدگی
- خودبخود
- مصنوعی
پنوموتوراکس تروماتیک
این شکل بیماری اغلب همراه با حوادث، حوادث جاده ای و حملات مسلحانه است. پنوموتوراکس تروماتیک انباشت هوا بین لوب های پلور به علت نفوذ (گلوله، چاقو) یا آسیب های ناگهانی قفسه سینه (کبودی، سکته مغزی) است. گاهی اوقات آسیب به پوسته محافظ در مقابل زمینه دستکاری پزشکی توسعه می یابد. در چنین شرایطی پنوموتوراکس ایدروژنیک ریه تعیین می شود. این می تواند پس از:
- سوراخکاری
- بیوپسی؛
- تهویه مصنوعی؛
- نصب یک کاتتر زیر کلواوی.
پنوموتوراکس فرم خود به خودی
نوع توصیف شده بیماری به طور جداگانه به یک زیر تیپ ایدیوپاتیک و علامت تقسیم می شود. فرم اول در افراد کاملا سالم و جوان اتفاق می افتد، علت دقیق این پدیده مشخص نیست. عوامل پیش بینی کننده عبارتند از:
- وراثت و اختلالات ژنتیکی مادرزادی؛
- جنسیت مرد
- سن از 20 تا 40 سال؛
- اعتیاد به تنباکو؛
- رشد بالا؛
- مشاغل که اختلاف فشار را پیش بینی می کنند (سفر در هواپیما، غواصی، کوهنوردی و غیره)؛
- فعالیت بدنی بیش از حد
پنوموتوراکس علائم یا ثانویه ریه در افراد مبتلا به آسیب شناسی مؤثر بر عملکرد سیستم تنفسی تشخیص داده می شود. تجمع هوا در حفره پلور می تواند بیماری های زیر را داشته باشد:
- فیبروز کیستیک ؛
- تشدید آسم برونش
- پنومونی؛
- سارکوئیدوز؛
- آلوئولیت فیبروز
- بیماری مزمن انسدادی ریه؛
- سل؛
- هیستوسیتوز X؛
- اسکلرودرم سیستمیک
- آرتریت روماتوئید؛
- آبسه ریه؛
- سرطان؛
- لنفانژیلیمیومیتوزیس؛
- dermatomyositis و دیگران.
در موارد شدید، هوا بیش از حد بین لبه های پلور نه تنها موجب افزایش فشار داخل پوسته ریه می شود، بلکه کمبود اکسیژن حاد، کاهش سریع فشار خون در شریان ها می شود. این بیماری pneumothorax شدید نامیده می شود و یکی از خطرناک ترین انواع بیماری در نظر گرفته شده است. بدون اورژانس درمان، می تواند عوارض جدی ایجاد کند که زندگی انسان را تهدید می کند.
پنوموتوراکس مصنوعی
شرایط ارائه شده دستکاری ویژه پزشکی است. قبل از اختراع آماده سازی شیمایی مدرن، روش های مهاجم تهاجمی مداخله جراحی و توموگرافی کامپیوتری، پنوموتوراکس مصنوعی در سل (کلاپسوتراپی)، موثر ترین روش درمان و تشخیص بود. فروپاشی اجباری ناشی از ریه های آسیبدیده باعث ناپدید شدن فومهای نكروز بافت، تخریب دانه و فیبروز می شود.
ریهشناسان پیشرفته به ندرت هوا مصنوعی را به حفره پلور وارد می کنند. برای این دستکاری، نشانه های سختی وجود دارد:
- خونریزی داخلی (اگر شناخته شده است، از آن ریه رخ می دهد)؛
- سل ریوی مخرب با غارهای تازه؛
- عدم امکان شیمی درمانی مدرن.
پنوموتوراکس - علل
گاهی اوقات آسیب شناسی در معرض خود به خودی است، به ویژه در مردان جوان، که به علت سن، قومیت، شیوه زندگی یا سرگرمی مستعد آن هستند. علل اصلی پنوموتوراکس:
- جراحات؛
- بیماری های تنفسی؛
- مداخلات پزشکی.
پنوموتوراکس باز
این نوع بیماری با خسارت شدید به قفسه سینه اتفاق می افتد. پنوموتوراکس باز انباشت هوا بین لوب های پلور است که دارای خروجی به خارج است. هنگامی که نفس کشیدن، گاز حفره را پر می کند و در ظاهر برگشت می شود. فشار در پوسته به تدریج به مقدار اتمسفر معادل است، بنابراین ریه نمی تواند راست شود. از این رو، در فرآیندهای تنفسی شرکت می کند و خون را با اکسیژن تامین می کند.
دریچه باز ریه pneumothorax است. این وضعیت با جابجایی بافت های اندام مجروح، برونش یا عضلات مشخص می شود. در نتیجه، هوا نفوذ پلور در استنشاق را پر می کند، اما به طور کامل بیرون نمی کشد. فشار و حجم گاز بین گلبرگ ها به طور مداوم در حال افزایش است، که منجر به جابجایی قلب و عروق بزرگ و مسطح شدن ریه می شود. نقص قوی در گردش خون، تنفس و تبادل اکسیژن وجود دارد.
پنوموتوراکس بسته
اختراع این نوع آسیب شناسی می تواند کبودی های جزئی و آسیب های سطحی باشد. به طور مشابه، زمانی که یک پنوموتوراکس خودبهخودی وجود دارد، علل آن هنوز مشخص نشده است. تجمع هوا بین گلبرگ غشاء ریه شکل می گیرد، زیرا نقص کوچک در پلورا دیده می شود. آسیب به حفره هیچ خروجی به خارج ندارد و حجم گاز در آن افزایش نمی یابد. به تدریج هوا حتی بدون مداخله پزشکی از بین می رود و نقص بسته می شود.
پنوموتوراکس - علائم
تصویر بالینی بستگی به شکل و شدت شرایط، حجم هوا که در ناحیه پلور ایجاد می شود. گاهی اوقات علائم پنوموتوراکس عملا غایب است. این به ویژه در مورد آسیب شناسی اولیه خود به خودی است. در موارد دیگر pneumothorax ریه ممکن است علائم زیر را داشته باشد:
- درد در قفسه سینه، به سمت شانه از طرف آسیب دیده؛
- سرفه خشک
- تنگی نفس؛
- ضربان قلب بیشتر
- ترس وحشت مرگ
- آزاد شدن عرق چسبناک سرد؛
- ضعف در بدن؛
- بنفش آبی رنگ پوست؛
- سوت در طول تنفس (با pneumothorax ریه باز)؛
- شکافهای پیشانی بین دنده ها؛
- برجسته سینه سینه؛
- تورم زیر پوست (آمفیزم)، زمانی که بر روی آن کلیک می کنید، صدایی از قبیل برف را می شنوید؛
- کاهش فشار خون
- ضعف
پنوموتوراکس - تشخیص
اول، متخصص ریه، معاینه فیزیکی بیمار را با استفاده از تکنیک های ضرب و شتم (ضربه زدن انگشتان) و گوش دادن (گوش دادن به فونندوسکوپ) انجام می دهد. روش اصلی تشخیص پنوموتوراکس، اشعه ایکس است. این کمک می کند تا هوا آزاد در غشای پلاور، برای ارزیابی درجه ریزش ریه، جابجایی ارگانهای مدیاستن کمک کند. اگر امتحان اشعه ایکس به اندازه کافی اطلاعاتی نباشد، روش تشخیص کمکی استفاده می شود:
- توموگرافی کامپیوتری
- توراکوسکوپی؛
- آنالیز Exudate از منطقه پلور (پانکراس با پنوموتوراکس انجام می شود)؛
- مطالعه ترکیب گاز خون
- الکتروکاردیوگرافی
پنوموتوراکس - درمان
موارد ساده فرم پاتولوژی بسته به درمان ویژه ای نیاز ندارند. در صورت عدم وجود علائم شدید در سیستم تنفسی و قلب و عروق، تنها مشاهده ریه ریه با کمک رادیوگرافی قرار است. در سایر شرایط، تصمیم گیری در مورد نحوه درمان پنوموتوراکس توسط جراح قفسه سینه انجام می شود. قبل از ورود قربانی در بیمارستان، مهم است که از پیشرفت عوارض جلوگیری کنید، برای این منظور شما باید چند فعالیت ساده انجام دهید.
پنوموتوراکس - کمک اضطراری
اولین کاری که باید انجام دهید زمانی که مشکوک به یک وضعیت مطرح شده است تماس با یک تیم پزشکی و آرامش یک فرد است. دریچه و پنوموتوراکس بستری سنگین نیاز به تخلیه فضایی حفره پلور است. این دستکاری، هوای انباشتی را به بیرون هدایت می کند و باعث کاهش فشار بین گلبرگ های پوسته محافظ از دستگاه های تنفسی می شود.
اگر بیمار یک فرم پاتولوژیک باز داشته باشد، پنوموتوراکس ریه آسیب دیده قابل شنیدن است، مثل سوت زدن با الهام گرفتن و خروج از زخم. قربانی مهم است که آرام شود و دسترسی آزاد به اکسیژن را فراهم کند، این روند کمی تنفس را بازگرداند. اولین کمک در پنوموتوراکس هوای آزاد استفاده از یک پوشش پلاستیکی انعطاف پذیر است . این مانع جریان هوا در حفره پلور است.
زهکشی پنوموتوراکس
مطلوب است که این دستکاری توسط یک متخصص واجد شرایط انجام شود. سوراخکاری حرفه ای پلور با پنوموتوراکس موجب کاهش فوری فشار در پوسته ریه ها و عادی شدن تنفس می شود. اگر وضعیت بیمار به سرعت از بین می رود، می توانید یک زهکشی اضطراری انجام دهید. برای انجام این کار، دیوار سینه را در طرف آسیب دیده با سوزن ضخیم ضد عفونی، لوله نازک با انتهای تیز یا یک شیء مشابه، سوراخ کنید.
در بخش جراحی، پمپاژ هوا فوق العاده از حفره پلور توسط دستگاه های خاص، به عنوان مثال، دستگاه Bobrov انجام می شود. تحت بیهوشی موضعی، پزشک یک سوراخ قفسه سینه با یک ترابار استریل را انجام می دهد. در سوراخ زهکشی با خروجی در یک ظرف شیشه ای از حجم معینی (بانک ببوف) نصب شده است. اگر هوا هنوز خیلی آهسته است، آن را فعال با پمپاژ آن با یک سمپاش خلا (مکش).
باند اکلوژن با پنوموتوراکس
روش اصلی درمان اورژانسی یک فرم باز پاتولوژی، توقف دسترسی هوایی به زخم است. باند برای پنوموتوراکس می تواند از یک لایه ضخیم از پشم پنبه ای با یک باند استریل یا مواد دست ساز - لباس، حوله و سایر چیزها ساخته شود. این باید به طور کامل آسیب را پوشش دهد و از نفوذ گاز به سوراخ جلوگیری کند. برای حداکثر انسداد، باند با پنوموتوراکس باز با یک کیسه پلاستیکی یا کیسه سلفون پوشیده می شود.
در بیمارستان، قربانی خواهد شد با کمک واجد شرایط، که شامل:
- اکسیژن درمانی؛
- بیهوشی
- دوخت جراحی زخم های باز، رگ های ریه و غشاء آن؛
- پلاژیدهی گلبرگهای پلورال با داروهای مخصوص (pleurodesis).
پنوموتوراکس - عوارض
تقریبا نیمی از بیماران توضیح دادند که این بیماری باعث عواقب خطرناکی می شود. جدی ترین پنوموتوراکس شیر است، جراحی با حفره قفسه سینه، مکش هوا و بخیه زخم همیشه موثر نیست. در بعضی موارد، آن را با یک نتیجه مرگبار به پایان میرساند. سایر عوارض رایج پاتولوژی:
- التهاب ملانوسی پلورا (pyopneumothorax)؛
- آمفیزم زیر جلدی ؛
- فشرده سازی عروق بزرگ و قلب
- خونریزی داخل حفره پلورال؛
- نارسایی حاد تنفسی؛
- سفتی (از دست دادن عملکرد) ریه.
پیامدهای پنوموتوراکس
نتیجه انباشت هوا در غشای پلاور بستگی به شکل بیماری، شدت آن، آسیب همراه با سینه دارد. پنوموتوراکس دریچه دارای پیش آگهی نامطلوب ترین است، به ویژه با زخم های جدی در ریه ها. انواع مختلف آسیب شناسی به خوبی درمان می شوند، اما می توانند عواقب خطرناکی را تحریک کنند و مستعد ابتلا به عود باشند. در ریه های pneumothorax بدون عارضه، پیش بینی ها مطلوب هستند.