دیافراگم یک صفحه عضلانی است که اندام های حفره های قفسه سینه و شکم را جدا می کند. مری با عبور دیافراگم از دیافراگم عبور می کند که در حالت عادی دقیقا به قطر آن مربوط است. اما اگر انعطاف پذیری بافت عضلانی دیافراگم مختل شود، اندام می توانند از شکم به سمت حفره ی قفسه سینه حرکت کنند. این پدیده فتق دیافراگم مری است یا در گفتار مشترک - فتق مری.
انواع فتق مری
فتق دیافراگم بسته به مکانیزم شکل گیری و ویژگی های آناتومی به فتق های کشویی، پارائوفاژ و مخلوطی از مری تقسیم می شود:
- انقباض (آن سرگردان، محوری یا محوری) فتق مری است - شایعترین شکل بیماری. با چنین فتق دیسک، اسفنکتر پایین تر از مری (قلب)، قسمت شکمی مری و قسمت فوقانی معده نفوذ به حفره ی قفسه سینه می شود و سپس به محل خود بازگردانده می شود، مثلا با تغییر موقعیت. فتق سرگردان مری به معده قلبی، قلب، فک و معده تقسیم می شود. در برخی موارد، چنین فتق ممکن است قادر به خود اصلاح و در نتیجه ثابت شود.
- فتق پاراسوفاژي (مجذوب مري يا ثابت) مری است وقتی که Cardia و مری پايينتر موضع خود را عوض نکنند، اما نفوذ انتهای معده به دیافراگم رخ می دهد و در نزدیکی قسمت فوقانی مری قرار می گیرد. بر خلاف کشویی، این فتق اغلب نقض می شود. علائم چنین فتق دیافراگم مری است درد شدید، مشکل انتقال مواد غذایی از طریق مری، حالت تهوع، استفراغ.
- با فتق های مخلوط، مکانیزم های تشکیل فتق های کشویی و ثابت ترکیب می شوند.
علائم و درمان فتق مری
در اندازه های کوچک، به خصوص اگر آن فتق کشویی است، ممکن است خود را آشکار کند. در غیر این صورت، علائم آن بستگی به اندازه فتق، نوع آن، و نیز وجود عوارض و بیماری های مرتبط با آن است.
- سوزش سر دل شایعترین علامت، از لحظه ای قابل توجه به دردناک، تا معلولیت. اغلب بعد از غذا و در شب اتفاق می افتد.
- درد پشت جناغ ، کم کم در هیپوکاندریوم و سومین قسمت شکم. حدود نیمی از بیماران مشاهده می شوند و اغلب با فتق ثابت.
- دیسفاژی در عبور مواد غذایی از طریق مری است. زمانی که تقریبا هر نوع مواد غذایی منتقل می شود مشاهده می شود و به ویژه در غذاهای گرم و سرد و یا در مقادیر زیاد دیده می شود.
- خم شدن این می تواند به واسطه هوا و محتویات معده رخ دهد. در مورد دوم، طعم اسیدی و یا تلخ را می توان در دهان مشاهده کرد با ریختن محتویات معده به مری، که می تواند ناشی از فتق مری است.
- انعکاس این به ندرت مشاهده می شود، اما شخصیت طولانی (تا چندین هفته) دارد.
در مورد فتق کشویی، علائم مشاهده می شود تنها زمانی که محتویات معده به مری می رسند. این می تواند سوزش سر دل، خلط، تهوع باشد.
درمان فتق مری می تواند محافظه کار و جراحی باشد.
مداخله جراحی در صورت نقض فتق، فتق مرطوب، پیچیده شده توسط زخم پپتیک و در مورد فتق به خصوص بزرگ، بیش از 1/3 معده ضروری است.
در موارد دیگر درمان به صورت محافظه کارانه انجام می شود. اول از همه، در رژیم غذایی مناسب است که کمک می کند تا از پریدن بیش از حد معده و پرت کردن مواد اسیدی آن به مریض جلوگیری شود. تغذیه توصیه می شود تقریبا، 5-6 بار در روز، در بخش های کوچک است. استفاده از چربی، بو داده، شیرین، ادویه جات ترشی جات، نوشیدنی های گازدار، محصولاتی که باعث افزایش تولید گاز می شود، به ویژه بذرها محدود است. در عرض یک و نیم ساعت پس از خوردن، توصیه نمی شود موقعیت افقی را انتخاب کنید. همچنین بایستی از اعمال جسمی شدید، به ویژه آنهایی که در ارتباط با دامنه و تغییرات ناگهانی در موقعیت بدن هستند، اجتناب شود.